june, 12, 2012 by dr mali
عفونت یا پارگی پرده گوش
پارگی پرده گوش
شرح بیماری
پارگی پرده گوش عبارت است از پاره شدن پرده نازك گوش كه قسمتهای داخلیتر گوش را از گوش خارجی جدا میكند.
علایم شایع
درد ناگهانی درگوش
ناشنوایی نسبی
خونریزی یا ترشح از گوش. ترشح گوش ممكن است در عرض 24 تا 48 ساعت پس از پارگی، شبیه چرك شود.
وزوز گوش
سرگیجه
علل
پاره شدن پرده گوش به دنبال وارد كردن یك شیء مثل گوش پاككن یا گیره كاغذ برای تمیز كردن یا رفع خارش گوشوارد آمدن فشار ناگهانی به پرده گوش به سمت داخل، مثلاً در اثر سیلی، حادثه به هنگام شنا یا شیرجه، یا وقوع انفجار در نزدیكی فرد
وارد آمدن فشار ناگهانی به پرده گوش به سمت خارج (مكش به سمت خارج) مثلاً در اثر بوسیدن گوش
عفونت شدید گوش میانی
عوامل تشدید كننده بیماری
عفونت اخیر گوش میانی
صدمه به سر
پیشگیری
هیچ شیئی را درون مجرای گوش فرو نكنید.
از صدماتی كه ممكن است باعث پاره شدن پرده گوش شوند اجتناب كنید.
در صورت بروز عفونت گوش میانی، سریعاً برای درمان مراجعه كنید.
عواقب مورد انتظار
اگر پرده گوش پاره شده عفونی نشود، معمولاً خود به خود در عرض 2 ماه ترمیم صورت میگیرد. اگر پرده گوش پاره شده عفونی شود، عفونت را میتوان درمان كرد و شنوایی نیز معمولاً مشكل دایمی پیدا نمیكند.
اگر پارگی خود به خود ترمیم نشود، نیاز به جراحی وجود دارد.
عوارض احتمالی
عفونت گوش، همراه با تب، استفراغ و اسهال
به ندرت خونریزی زیاد
مننژیت
ماستوئیدیت (عفونت ماستوئید: ناحیه استخوانی پشت گوش)
به ندرت ناشنوایی دایمی
درمان
اصول كلیتشخیص با معاینه گوش با اتوسكوپ (دستگاه مخصوص دیدن داخل گوش) تأیید میشود. همچنین ممكن است مایع داخل گوش كشت داده شود.
درمان شامل دارو برای پیشگیری از عفونت و مراقبت حمایتی برای درد است.
حتیالمقدور فین نكنید. اگر این كار ضرورت داشته باشد، آن را به ملایمت انجام دهید.
مجرای گوش را خشك نگاه دارید. شنا نكنید، دوش نگیرید، یا در باران بدون چتر راه نروید.
اگر پرده گوش خود به خود ترمیم نشود، عمل جراحی ظریفی برای ترمیم آن صورت خواهد گرفت.
داروها
آنتیبیوتیك برای پیشگیری از عفونت
داروهای ضد درد
برای درد خفیف میتوانید از استامینوفن استفاده كنید.
فعالیت در زمان ابتلا به این بیماری
با رو به بهبود گذاشتن علایم، فعالیت های عادی خود را از سر گیرید.
رژیم غذایی
رژیم خاصی توصیه نمیشود.
درچه شرایطی باید به پزشك مراجعه نمود؟
اگر شما یا یكی از اعضای خانواده تان علایم پارگی پرده گوش را دارید، خصوصاً اگر ترشح چرك مانند از گوش خارج شود.
اگر یكی از موارد زیر هنگام درمان رخ دهد:
ـ تب
ـ دردی كه علیرغم درمان ادامه یابد.
ـ سرگیجهای كه بیش از 12 تا 24 ساعت طول بكشد.
ـ اگر دچار علایم جدید و غیرقابل توجیه شده اید. داروهای مورد استفاده در درمان ممكن است عوارض جانبی به همراه داشته باشند.
لوزه ولوزه سوم
لوزه کامی و لوزه سوم چیست؟
لوزه کامی و لوزه سوم از بافتهای لنفاوی تشکیل شده اند. در نوزاد تازه متولد شده به
علت وجود ایمونوگلوبین که از مادر به نوزاد انتقال یافته لوزه ها کوچک میباشند. در
سنین 4 – 5 سالگی بعلت عفونت لوزه ها بزرگ میشوند ولی در سنین بالاتر تمایل به کوچک
شدن دارند. بزرگی لوزه در کودکان باعت مشکل تنفسی و عفونت گوش ها و سینوزیت میشود.
در کودکانی که این مشکل را دارند افت شنوایی – خروپف - تنفس دهانی - سرفه های شبانه
- ابریزش بینی - نامرتب رشد کردن دندان ها - رشد ناهمگون فک
و صورت - خوب صحبت نکردن - روماتیسم و بیماری قلبی میتواند دیده شود.
عفونت مکرر لوزه ها باعث بزرگی آنها میشود. وقتی لوزه ها عفونی شوند بزرگ شده و پس از درمان مناسب کوچک میشوند. موقع عفونت گاهی فقط کمی قرمزی روی لوزه ها دیده میشود و گاهی روی لوزه با یک طبقه زرد رنگ پوشیده میشود. برای تشخیص بیمار باید توسط متخصص گوش و حلق و بینی ویزیت شود.
گلو درد - مشکل در بلع - احساس خفگی – تب - بی حالی - بوی بد دهان - بزرگ شدن غدد لنفاوی گردن - تغییر در صدا میتوانند از علایم عفونت لوزه باشند.
وقتی بیمار از معالجه دارویی نتواند فایده ببرد باید عمل جراحی برایش در نظر گرفته شود. در موارد زیر عمل جراحی برای بیمار مفید خواهد بود:
- نفس تنگی ناشی از بزرگی لوزه
- عدم رشد کافی کودک ناشی از بزرگی لوزه
- وجود آبسه اطراف لوزه
- ناهنجاری در رشد فک ناشی از بزرگی لوزه
- عفونت مکرر لوزه (بیش از 4 بار در سال)
- وجود بیماری دیفتری
- بیماری دریچه قلب
- وجود مایع در گوش میانی
معمولا این عمل جراحی برای کودکان 4 – 5 ساله انجام میشود ولی محدودیت سنی ندارد و در صورت نیاز میتوان لوزه بزرگسالان را هم عمل کرد. یا عمل لوزه ریسک دارد؟
ریسک عمل لوزه بسیار پایین میباشد. از هر 14 هزار بیماری که مورد عمل لوزه قرار میگیرند فقط یک نفر دچار عوارض بیهوشی و یا عمل میشود.
در کودکان عمل لوزه حتما باید زیر بیهوشی عمومی انجام شود. اما در افراد بالای 18 سال میتوان از بیحسی موضعی نیز استفاده کرد. شخصا با توجه به اینکه زیر بیهوشی عمومی هم بیمار راحت است هم جراح میتواند عمل را راحتر انجام دهد برای بزرگسالان هم بیهوشی عمومی را توصیه میکنم.
شخص عمل شده مواد غذایی سفت – گرم - خیلی سرد و پر ادویه نمیتواند مصرف کند. مواد غذایی ولرم و نرم را باید ترجیح دهد. 5 – 6 ساعت پس از عمل هر چقدر که دوست دارد میتواند بستنی ساده - نرم و پاستوریزه بخورد و یا آب خنک بنوشد. رژیم غذایی به ترتیب زیر اجرا شود:
روز اول: یک لیوان شیر و یا دوغ بدون گاز
روز دوم: چای سرد – شیر – دوغ – ماست - آب میوه - شیر برنج
روز سوم: به رژیم فوق سوپ ولرم - تخم مرغ عسلی - بیسکویت خیس شده درون چای اضافه شود.
روز چهارم: به رژیم فوق پوره سیب زمینی – ماکارونی - تیلیت آبگوش اضافه شود.
روز پنجم: به رژیم فوق کباب کوبیده و سبزیجات اضافه شود.
از روز ششم تا دو هفته غذاهای آبکی ونرم بیمار مصرف کند و از هفته سوم دیگر رژیم غذایی ندارد.
بیمار نمیتواند تا 4 – 6 ساعت بعد از عمل از تغذیه از راه دهان را شروع کند. در این مدت در صورت نیاز به بیمار سرم داده میشود. پس از عمل درد گلو و گوش دیده میشود که به مرور برطرف خواهد شد. روز عمل یا فردای عمل مدفوع بیمار میتواند سیاه رنگ باشد که این بعلت خونی است که حین عمل قورت داده و یا بیمار میتواند به رنگ قهوه ای تیره استفراغ نماید، نگران نباشید. داروهای تجویز شده را بیمار مصرف کند. در حین بهبودی در محل عمل پوشش سفید رنگی دیده میشود که این یک امر طبیعی است و عفونت نیست.
در 24 ساعت اول بعد از عمل به علت زور زدن هنگام به هوش آمدن، به زحمت سرفه کردن و افزایش فشار خون میتواند خونریزی لوزه دیده شود. 7 – 10 روز پس از عمل هم خونریزی لوزه میتواند دیده شود در این صورت با پزشک تماس گرفته و بیمار چیزی نخورد فقط اگر میتواند با آب خیلی سرد قرقره کند.
4 – 6 هفته پس از عمل ویزیت بیمار لازم میباشد. یا لوزه عمل شده مجددا میتواند رشد کند؟
خیر، لوزه برداشته شده دیگر رشد نخواهد کرد. فقط در بعضی از موارد اگر در حین عمل کمی از لوزه باقی مانده باشد باقی مانده لوزه میتواند رشد کند.
ترمیم شکاف لب و کام
این ناهنجاری مادرزادی نیازمند درمان جراحی در سن مناسب می باشد
نوجوانی سن حساسی برای تمام کودکان است . کودکانی با درمان فیزیکی عالی که اشکالات فیزیکی یا اشکالات مربوط به شکاف را در گفتارشان ندارند ،ممکن است هنوز با نارساییهای روانی- اجتماعی خود کنار نیامده باشند . این نوجوانان هنوز هم میتوانند از مشاوراتی که توسط آسیب شناس گفتار و زبان یا روانپزشک یا روانشناس ارائه میشوند ، سود ببرند . اگر ارجاع لازم شد ، آسیب شناس گفتار وزبان به عنوان مشاور ، حمایت لازم را فراهم خواهد کرد.
نوجوانان وجوانانی که مراقبت های محدود بدو تولد و مشکلات متعددی مثل بیماریهای گوش ، ظاهر نامناسب ، مشکلات دندانی ، اختلالات گفتاری و مشکلات متعددی مثل بیماری های گوش ، ظاهر نامناسب ، مشکلات دندانی ، اختلالات گفتاری و مشکلات روانی – اجتماعی را تجربه کرده اند ، به ترکیبی از مراقبهای جسمی و روانی نیاز دارند .
بالغینی که از هنگام تولد تا سالهای نوجوانی موفق به دریافت کمک نشده اند ، به ندرت هنگام بزرگتر شدن ، درخواست کمک میکنند . به نظر میرسد آنها در مسائل و مشکلات خاص مربوط به شکاف مثل بیماریهای گوش ، مشکلات دندانی ، سینوزیت ، گفتار ، نیاز به مشاورات ژنتیکی ، سوال در مورد اعمال جراحی اصلاحی و عدم موفقیت در مسیر زندگی ، کمتر درخواست کمک مینمایند . به هر حال غیر معمول نیست اگر چنین نگرانی هایی در زندگی به صورت بعضی نیازهای فیزیکی جلوه یابند . در زیر به یک سری از متداول ترین سوالات که ممکن است برای نوجوان مبتلا به شکاف لب کام پیش بیاید پاسخ داده شده است .
چه درمانهایی برای بزرگسالان مبتلا به شکاف لب و کام وجود دارد ؟
درمانهایی که برای بچه ها و نوزادان مبتلا به شکاف لب و کام انجام میشوند ، برای بزرگسالان هم قابل استفاده میباشد . بیمار باید همیشه تحت نظر تیم درمانی باشد تا اگر برای هر نوع درمانی آمادگی داشت ، برایش صورت بگیرد . امروزه روکردهای جدیدی برای سازماندهی درمان این افراد نسبت به گذشته در دسترس هستند . در نهایت بزرگسالان ممکن است به منظور تعیین اینکه آیا فرزندشان مبتلا به شکاف هست یا نه مشاورات ژنتیک را با مراجعه به مراکز مربوطه انجام میشود .
چگونه درمانهای مورد نیاز تعیین میشود ؟
ارزیابی هایی که توسط تیم شکاف کام صورت می گیرد اطلاعاتی را برای بزرگسالان مبتلا به شکاف لب و کام در ارتباط با مشکلاتشان فراهم میکنند . یک تیم شکاف کام شامل گروهی از متخصصین گوش و حلق و بینی ، دندانپزشک ، گفتار درمانگر ، مددکار اجتماعی ، روانشناس ، متخصص بیهوشی ، ارتودنتیست ، متخصص اطفال میباشد .
چه نگرانیهایی در ارتباط با بزرگسالان مبتلا به شکاف لب و کام وجود دارد ؟
بزرگسالان از جمله نوجوانان مبتلا به شکاف لب و کام بیشتر در رابطه با وضعیت ظاهری لب و بینی ، توانایی صحبت کردن ، کیفیت شنوایی آنها و ظاهر و عملکرد دندان هایشان نگرانیهایی دارند . تمایل به دانستن علت و ماهیت مشکل مادرزادی و سوال درباره احتمال داشتن فرزندانی مشابه خود ، باعث نگرانی و اضطراب این افراد میشود . تصمیم گیری و برنامه ریزی برای تحصیل در دبیرستان و در نظر گرفتن سایر نکات ، مواردی هستند که نیاز به مشاوره دارند .
چه اقداماتی برای ظاهر لب و بینی صورت میگیرد ؟
اگر چه اسکار ترمیم شده شکاف ، دائمی می باشد ، اما ممکن است کیفیت آن اسکار بهبود پیدا کند . همچنین جراحی میتواند شکل لب ، بد فرمی و انسداد تنفس بینی را اصلاح کند در رابطه با تغییرات ظاهر لب و بینی اگر سوالی داشتید میتوانید از جراح بپرسید تا تعیین کند که چه عملی امکان پذیر است و چه جراحی نیاز است که در این دوره بدون ناراحتی و صرف هزینه اضافی انجام شود .
آيا براي بزرگسالان مبتلا به شكاف لب و كام امكان بهبودي در گفتار ميباشد ؟
بچه ها به دنبال درمان شكافشان می توانند دررابطه با مشكلات گفتاري مربوط به شكافشان، به تغییرات چشمگیری دست پيدا كنند . گفتار درمانگر، گفتار را ارزيابي ميكند و به فرد گفته ميشود كه به جلسات گفتاردرماني نيازمند هست يا نه ؟ بزرگسالان مبتلا به شكاف ممكن است مشكلات شنوايي داشته باشند . افت شنوايي ممكن است وضوح گفتار را كاهش دهد و اغلب مشكلات ارتباطي بيشتري ايجاد كند . بزرگسالان بايد به طور مداوم وضعيت شنوايي و گوشهايشان را توسط متخصص گوش و حلق و بيني و يك شنوايي شناس چك كنند .
چه درمانهایی برای بزرگسالان با ناهنجاری فکی – دندانی در ارتباط با شکاف
وجود دارد ؟بزرگسالان مبتلا به شكاف لب و كام ممكن است كج شدگي يا از دست دادگي دنداني داشته باشند. فكها براي برخورد با يكديگر در جويدن ، گفتار و زيبايي دخيل هستند . جراح ميتواند شكل فكها را براي اينكه روي يكديگر بيايند باز سازي كند . ارتودنتيست ، پرستودنتيست ، و جراح پلاستيك براي اينكه بهترين طرح درماني براي فرد بيمار تعيين كنند بايد با يكديگر كار كنند .